Wyjdź z ankiety

Ankieta - bliscy chorych na SM

Witamy!

Poniższa ankieta przeznaczona jest dla osób, które były lub są opiekunami lub bliskimi osób chorujących na stwardnienie rozsiane. Bardzo prosimy odpowiedzieć szczerze i wyczerpująco na wszystkie pytania - pomoże nam to w lepszym zrozumieniu sytuacji opiekunów chorych na SM w Polsce.

Dziękujemy :)

Question Title

* 1. Płeć

  Kobieta Mężczyzna
Twoja płeć
Płeć Twojego bliskiego z SM

Question Title

* 2. Rok urodzenia:

  rok urodzenia
Twój
Twojego bliskiego z SM

Question Title

* 3. Poziom wykształcenia

  wykształcenie
Twoje wykształcenie
Wykształcenie Twojego bliskiego z SM

Question Title

* 4. Stan cywilny

  stan cywilny
Twój
Twojego bliskiego z SM

Question Title

* 5. Sytuacja zawodowa

  praca na pełny etat praca na niepełny etat praca na umowę zlecenie/dzieło samozatrudnienie uczeń/student emeryt/rencista bezrobotny
Twoja
Twojego bliskiego z SM

Question Title

* 6. Od jak dawna Twój bliski z SM choruje na stwardnienie rozsiane?

Question Title

* 7. Jakiego typu jest to postać choroby?

Question Title

* 8. Jaka jest Twoja relacja z bliską Ci osobą chorą na SM?

Question Title

* 9. Jeśli jesteście lub byliście parą/małżeństwem - czy macie dzieci?
(pomiń to pytanie jeśli Ciebie nie dotyczy)

Question Title

* 10. Czy znasz inne osoby oprócz Twojego bliskiego chorujące na stwardnienie rozsiane?

Question Title

* 11. Jak często utrzymujesz kontakty z innymi chorującymi na stwardnienie rozsiane?

Question Title

* 12. W jakich aspektach Twojego życia z bliskim z SM oczekiwałbyś/oczekiwałabyś specjalistycznej pomocy?

Question Title

* 13. Czy mieszkasz razem z osobą chorą na SM?

( Privacy & Cookie Notice

T